전체임플란트 수술 후 3개월, 임시치아로 지내는 동안 지킬 것

임플란트는 심은 날에는 나사산이 뼈에 물린 힘으로 버팁니다. 뼈가 임플란트 표면에 직접 붙는 골유착은 그 뒤 몇 달에 걸쳐 진행됩니다. 이 사이에 임플란트가 흔들리면 뼈 대신 섬유조직이 임플란트를 둘러싸고, 그런 임플란트는 씹는 힘을 견디지 못합니다. Szmukler-Moncler 등은 1998년 실험 연구의 조직 소견을 모아 검토한 논문에서, 일찍 힘을 주는 것 자체는 골유착을 막지 않았고 지나친 미세 움직임만이 섬유조직 형성과 이어졌다고 보고했습니다. 임플란트가 견디는 미세 움직임의 한계는 50~150마이크로미터(0.05~0.15mm) 사이였습니다.

전악 임플란트에서 수술 직후 임시 보철을 연결하는 것은 이 한계 안에서 하는 일입니다. 임플란트 네 개에서 여섯 개를 임시 보철 하나로 단단히 묶으면 임플란트끼리 서로 붙잡아 따로 움직이지 않습니다. Papaspyridakos 등의 2014년 체계적 문헌고찰은 62편의 연구(환자 2,695명, 임플란트 13,653개)를 묶어, 환자를 가려서 적용하면 무치악 환자에게 고정성 보철을 즉시 연결해도 조기 부하나 통상 부하와 임플란트 생존율이 비슷하다고 결론지었습니다. 다만 대부분의 연구가 식립 토크 30Ncm 이상을 조건으로 두었습니다. 초기 고정이 충분하고 임시 보철이 온전히 묶여 있을 때 성립하는 결과입니다.

이 조건은 두 가지 경우에 깨집니다. 단단한 음식을 세게 씹어 한 번에 큰 힘이 실리는 경우와, 임시 보철이 깨지거나 나사가 풀려 묶음이 풀리는 경우입니다. Patzelt 등의 2014년 All-on-4 체계적 문헌고찰에서는 임플란트 4,804개 가운데 74개가 실패했고, 그중 74%가 첫 12개월 안에 일어났습니다. 임시 보철로 지내는 몇 달이 바로 이 시기의 앞부분입니다.

수술 당일에는 마취가 풀린 뒤 미음, 수프, 두유 같은 유동식으로 시작합니다. 뜨거운 음식은 출혈과 붓기를 키우므로 미지근하게 식혀 먹습니다. 그다음은 씹지 않아도 넘어가는 죽과 으깬 음식이고, 이어서 계란찜, 두부, 잘게 찢은 생선살, 푹 익힌 채소, 부드러운 국수로 넓혀 갑니다.

부드러운 식사를 얼마나 지킬지는 논문에 실린 수술 후 지침이 기준이 됩니다. 가이드 수술로 전악 임플란트를 심고 10년까지 추적한 La Monaca 등의 2022년 연구는 부드러운 식사 2개월, 클로르헥시딘 가글 2주, 그 뒤 2주는 부드러운 칫솔질, 이후 일반 칫솔질과 치실을 지침으로 삼았습니다. 아래 표는 이 지침을 시기별로 옮긴 것입니다. 실제 기간은 수술 때 확인한 초기 고정과 뼈 상태에 따라 달라지며, 고덕퍼스트치과의원에서는 임시 보철을 연결한 날 대표원장이 환자별 식사 단계를 정해 설명합니다.

두 달이 지나도 최종 보철 전까지는 제한이 남습니다. 임시 보철은 아크릴 레진으로 만들고 섬유나 금속으로 보강하는 정도여서 최종 보철보다 약합니다. 마른오징어, 갈비, 깍두기, 견과류, 얼음, 누룽지처럼 단단하거나 질긴 음식은 최종 보철이 들어간 뒤로 미룹니다. 앞니로 베어 물지 말고 잘게 잘라 양쪽 어금니로 나눠 씹습니다. 부드러운 식사가 길어지면 단백질이 모자라기 쉬우므로 계란, 두부, 생선, 두유를 끼니마다 챙깁니다.

전악 임시 보철은 잇몸 위에 다리처럼 걸쳐 있어 보철 아랫면과 잇몸 사이에 음식이 낍니다. 고정식이라 빼서 닦을 수 없으므로 닦는 순서를 익혀야 합니다. La Monaca 등의 지침 순서를 따르면 수술 뒤 첫 2주는 수술한 쪽을 칫솔로 문지르지 않고 처방받은 클로르헥시딘 가글을 하루 두 번 씁니다. 2주가 지나면 부드러운 칫솔로 보철과 잇몸의 경계를 살살 닦기 시작하고, 한 달 무렵부터 일반 칫솔질과 치실로 넘어갑니다.

칫솔은 보철 아래까지 닿지 않습니다. 미국보철학회(ACP)의 2016년 임상진료지침은 임플란트 보철 환자에게 치실, 물 세정기, 치간 세정 도구, 전동칫솔을 환자에 맞게 권하도록 했습니다. 전악 보철에서는 굵은 스펀지형 치실을 보철 아래로 통과시켜 좌우로 닦고, 물 세정기는 약한 세기로 보철과 잇몸 사이를 따라 쏩니다. 임플란트 기둥 둘레는 치간칫솔로 닦습니다.

닦기 쉬운 모양인지도 관리에 포함됩니다. 유럽치주학회(EFP)의 2023년 S3 지침은 임플란트 보철을 구강 위생 도구가 들어가도록 설계하고, 닦는 방법을 환자별로 맞춰 교육하라고 권고합니다. 임시 보철을 쓰는 동안 음식이 유난히 끼거나 도구가 들어가지 않는 자리가 있으면 점검 때 말해야 합니다. 그 정보로 최종 보철 아랫면의 모양을 고칩니다.

임시 보철이 깨지는 일은 드물지 않습니다. Suarez-Feito 등의 2010년 연구는 즉시 부하 임플란트 위에 금속 보강 없는 아크릴 임시 보철 311개를 올리고 2~3개월 지켜봤습니다. 23개(7.4%)가 한 번 이상 깨졌고, 파절의 52%가 첫 4주 안에 생겼습니다. 맞물리는 쪽도 임플란트 보철이면 파절 위험이 4.7배였고, 위턱 보철이거나 뒤로 뻗은 부분이 있으면 3.4~3.5배였습니다.

Maló 등이 위턱 All-on-4 환자 1,072명을 5~13년 추적한 2019년 연구에서는 기계적 합병증 발생률이 임시 보철 58.8%, 최종 보철 7.3%였습니다. 기계적 합병증은 보철이 깨지거나 나사가 풀리는 종류의 문제를 묶어 부르는 말입니다. 두 연구의 숫자가 크게 다른 것은 세는 범위와 기간이 달라서입니다. 분명한 것은 임시 보철이 최종 보철보다 훨씬 자주 손이 간다는 점입니다. 그래서 피해야 할 첫째가 단단하고 질긴 음식입니다. 통증이 줄었다고 식사 단계를 건너뛰면 파절이 몰리는 첫 4주에 임시 보철을 시험하는 셈이 됩니다.

둘째는 흡연입니다. 같은 Maló 연구에서 흡연은 임플란트 실패 위험을 1.94배로 높였고 생물학적 합병증과도 관련이 있었습니다. La Monaca 등의 지침은 수술 뒤 적어도 1주 금연을 요구했습니다. EFP 지침은 임플란트를 심기 전부터 금연을 위험 관리 항목으로 꼽습니다. 뼈가 붙는 몇 달 동안은 끊는 것이 원칙입니다.

셋째는 이갈이와 이 악물기입니다. 자는 동안 실리는 힘은 스스로 조절할 수 없습니다. EFP 지침은 이갈이 같은 습관을 줄이는 것을 위험 관리 항목에 넣었고, ACP 지침은 필요한 환자에게 임플란트 고정성 보철을 보호하는 교합 장치를 만들어 잘 때 끼우게 합니다. 이갈이가 있다면 수술 전에 알려야 임시 보철의 보강과 교합, 장치 사용 여부를 미리 정합니다.

다음 점검일까지 기다리면 안 되는 신호가 셋 있습니다. 임시 보철이 깨지거나 금이 간 경우, 보철이 흔들리거나 씹을 때 덜그럭거리는 경우, 가라앉던 붓기와 통증이 다시 심해지는 경우입니다. 깨진 임시 보철은 임플란트를 묶어 주던 힘을 잃은 상태여서, 남은 조각에 걸린 임플란트로 씹는 힘이 쏠립니다. 흔들림은 보철 나사가 풀린 것일 수도, 임플란트 자체가 움직이는 것일 수도 있어 직접 봐야 구분됩니다.

수술 뒤 통증과 붓기는 날이 갈수록 줄어드는 것이 정상 경과입니다. 줄어들던 증상이 방향을 바꿔 다시 심해지거나, 잇몸에서 고름이 나오거나, 열이 나면 감염을 의심합니다. 아랫입술이나 턱 끝의 감각이 둔한 상태가 이어지는 것도 알려야 하는 증상입니다.

반대로 수술 직후 며칠 동안의 붓기와 멍, 침에 피가 조금 비치는 정도, 발음이 새거나 침이 고이는 느낌은 지켜봐도 됩니다. 임시 보철이 깨졌을 때는 조각을 버리지 말고 가져가고, 접착제로 직접 붙이지 않으며, 수리 전까지 유동식으로 돌아갑니다. 아래 표에 구분을 정리했습니다.

고덕퍼스트치과의원(평택 고덕동)은 통합치의학과 전문의인 이동현 대표원장이 전체임플란트의 진단, 수술, 임시 보철, 최종 보철, 사후 점검을 모두 직접 합니다. 담당 의사가 바뀌지 않습니다. 어느 임플란트의 초기 고정이 약했는지, 어느 자리의 뼈가 얇았는지 아는 의사가 임시 보철 기간의 문제를 직접 확인합니다. 임시 보철이 깨졌을 때 어느 임플란트부터 살펴야 하는지를 수술한 의사가 바로 판단합니다.

수술 전에는 3D CT로 뼈의 높이와 폭을 재고, 디지털 가이드 수술 시스템으로 식립 위치를 정한 뒤 별도 수술실에서 수술합니다. 진료 분야에 All-on-4·6과 임플란트 틀니가 있고, 수술 직후 임시치아를 제공합니다. 초기 고정이 기준에 못 미치는 자리에 고정식 임시 보철을 무리하게 걸지 않는 것이 원칙이며, 이 판단도 수술한 의사가 그 자리에서 내립니다.

통합치의학과 전문의는 잇몸, 보철, 임플란트, 충치·신경치료를 한 사람의 판단으로 이어서 계획합니다. 반대쪽 턱에 자연치아가 남아 있으면 그 치아의 잇몸치료와 교합 조정을 임시 보철 기간에 함께 계획합니다. 병원은 고덕국제신도시 에듀타운(고덕로 250 에듀스카이 4층)에 있습니다. 월요일과 목요일은 오후 9시까지 야간진료를 하고 토요일은 오전 9시 30분부터 오후 2시까지 진료하므로, 임시 보철에 문제가 생기면 퇴근 뒤나 토요일에 확인받을 수 있습니다. 일요일과 공휴일은 휴진입니다.

임시 보철 기간의 정기 점검에서는 네 가지를 봅니다. 보철에 금이나 마모가 있는지와 나사가 풀리지 않았는지, 양쪽이 고르게 닿는지, 잇몸이 잘 아물고 깨끗이 닦이는지, 방사선 사진에서 임플란트 주위 뼈가 유지되는지입니다. La Monaca 등의 연구는 수술 뒤 1, 3, 6, 12개월에 점검 일정을 잡았습니다.

최종 보철로 넘어가는 시점은 연구마다 다릅니다. Suarez-Feito 등의 연구에서는 2~3개월 뒤 최종 보철 단계로 넘어갔고, La Monaca 등의 연구에서는 4~6개월 뒤 임시 보철을 최종 보철로 바꿨습니다. 빠르면 석 달, 흔히 4~6개월입니다. 임플란트가 흔들리지 않고, 눌러도 아프지 않고, 방사선 사진에서 뼈가 안정되어 있고, 잇몸 모양이 자리를 잡았을 때 본을 뜹니다. 임시 보철은 최종 보철의 시제품이기도 합니다. 발음, 입술이 받쳐지는 정도, 치아 길이, 씹히는 위치를 임시 보철에서 고쳐 가며 맞춘 뒤 그 형태를 최종 보철에 옮깁니다.

최종 보철이 들어간 뒤에도 관리는 이어집니다. EFP 지침은 보철 장착 뒤 3개월 안에 임플란트 주위 잇몸 깊이의 기준값을 재고 방문할 때마다 다시 재도록 권고합니다. ACP 지침은 임플란트 보철 환자의 점검 간격을 6개월로 잡고 평생 이어 가도록 했으며, 위험이 큰 환자는 더 자주 보도록 했습니다. Maló 연구에서 최종 보철의 기계적 합병증이 7.3%, 임플란트 단위 생물학적 합병증이 7.8%였던 만큼, 최종 보철 뒤에도 나사와 교합, 잇몸, 방사선 사진을 정기적으로 확인합니다.